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2019潮州市医疗保险最新规定:报销范围、比例、缴费标准
时间:2021-09-18 07:17 点击次数:
本文摘要:小编从中国潮州政府官方网站2018年12月29日发关于2019年至2021年度城乡居民和员工大病保险和医疗保险补充问题的通报,了解潮州医疗保险最近的规定:缺席范围、比例、支付标准。

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小编从中国潮州政府官方网站2018年12月29日发关于2019年至2021年度城乡居民和员工大病保险和医疗保险补充问题的通报,了解潮州医疗保险最近的规定:缺席范围、比例、支付标准。为了完善城乡多层次医疗保险体系,提高医疗保障水平,减少参加者高额医疗费用的支出,根据《潮州市人民政府办公室发行潮州市医疗保险引进市场机制,积极开展大病保险工作方案的通报》(潮府201290号)等文件精神和第三回合潮州市城乡居民和员工大病保险和补充医疗保险的公开招标结果,目前从2019年到2021年城乡居民和员工大病保险和补充医疗保险(以下总称大病补充医疗保险)相关事项通报如下,确保基本参加医疗保范围的医疗保险、基本参加者、城乡居民保险、基本参加医疗保险的医疗保险等参加员工基本医疗保险的人是员工大病保险的人,参加城乡居民基本医疗保险的人是城乡居民大病保险的人,市直财政全额经费公司的员工和其他经认可后进入公务员医疗补助金范围的人为了补充医疗保险的人。参考市基本医疗保险的规定,新生儿母亲享受城乡居民大病保险、职工大病保险或补充医疗保险待遇条件的,新生儿在当年与母亲享受合适的大病保险(包括补充医疗保险)待遇,免除大病保险(包括补充医疗保险)报酬。

二、保险公司机构及保险公司期限(一)保险公司潮州市城乡居民及职工大病保险及补充医疗保险的商业保险机构为中国人民财产保险股份有限公司广东省分公司(以下全称保险公司机构)。(二)保险公司期限为2019年1月1日至2021年12月31日。2019年1月1日至2021年12月31日期间出院(还包括2018年12月31日24时前住院、2019年1月1日0时后出院)被保险人再次发生的住院医疗费用和2019年1月1日至2021年12月31日期间被保险人再次发生的门诊特定病种医疗费用,根据被保险人投保的种类由保险公司机构按规定标准开展报销。三、保费标准及资金来源(一)保费标准。

城乡居民大病保险:2019年度4.49元/人月、2020年度4.94元/人月、2021年度5.43元/人月职工大病保险:2019年度10.83元/人月、2020年度11.91元/人月、2021年度13.10元/人月补充医疗保险:2019年度31.90元/人月、2020年度35.09元/人月、2021年度38.60元/人月。(二)资金来源。城乡居民和员工大病保险费由基本医疗保险专业基金支付的市直财政全额经费公司的员工和其他经认可后进入市直公务员医疗补助金范围的员工的补助医疗保险报酬由市财政支付。

市直非财政全额经费事业单位、各县(区)机构事业单位和市其他参加员工综合医疗保险的公司为其全体员工(不包括退休人员)投保补充医疗保险,保险费必须根据保险公司的经费来源渠道由使用者和同级财政支付。四、确保水平被保险人在保险期内多达基本医疗保险专业基金支付标准部分的医疗费用,基本医疗保险支付待遇后,个人支付的基本医疗保险用药、医疗项目范围和医疗服务设施标准的费用(包括基本医疗保险专业基金年度总支付限额内个人支付的住院费用、基本医疗保险专业基金年度总支付限额的住院费用和门诊特定病种医疗费用的年度总支付限额内个人支付的门诊特定病种医疗费用,以下全称为自由保险公司,按照10万元以下城市保险总支付的人民保险总支付限额为10万元以上,以下城市保险总支付的人民保险总支付限额为1万元以上。参考本市基本医疗保险有关规定,出生3个月内参加城乡居民基本医疗保险的新生儿,出生于参加城乡居民基本医疗保险前住院治疗所再次发生的医疗费用(包括与母亲享受过医疗保险待遇的费用),基本医疗保险缺席的基础上,符合规定的自付费用按照上述标准支付。(二)职工大病保险被保险人,自缴费年总计不超过1万元的部分由个人缴费,自缴费年总计超过1万元的部分按90%的比例缴费,年总缴费限额为60万元。

(三)补缴医疗保险被保险人,自缴费由保险公司机构按98%的比例缴纳(包括职工大病保险待遇),年总缴费额为60万元。(4)根据《潮州市人民政府办公室关于进一步完善我市城乡居民和职工大病保险制度的通报》(潮州市人民政府〔2016〕54号)、《潮州市人民政府关于发行潮州市困难集团医疗保障救助的实施意见的通报》(潮府〔2017〕38号)的规定,进入我市困难集团确保范围的被保人,城乡居民大病保险的自费年度合计达到2000%以上,职工大病保险的自费年度合计达到2000元以上的部分,不按90%的比例支付。自2019年1月1日起,困难群体将医疗保险待遇提高到大病保险缴纳范围,医疗保险基金依然单独缴纳。

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五、赔偿手续符合享受大病补充医疗保险待遇条件的被保险人按照以下手续进行赔偿:(一)在当地定点医疗机构再次发生的医疗费用,被保险人按照基本医疗保险和大病补充医疗保险的相关规定支付个人支出的医疗费用,其馀部分由当地社会保险经营机构和定点医疗机构支付。已经支付的大病保险补充医疗费由当地社会保险经营机构和保险公司机构支付。(二)在异地网络需要销售的定点医疗机构再次发生的医疗费用,被保险人根据基本医疗保险和大病补充医疗保险的相关规定支付个人费用的医疗费用,其馀部分由市社会保险经营机构和定点医疗机构支付。

已经支付的大病保险补充医疗费由市社会保险经营机构和保险公司机构支付。(三)零星缺席大病补充医疗保险费用,被保险人根据基本医疗保险和大病补充医疗保险的相关规定支付个人支出的医疗费用,其馀部分由当地社会保险经营机构先支付,与保险公司机构开展支付。(4)由于类似原因,定点医疗机构不需要销售的医疗费用,保险公司机构不得设置在市、县(区)社会保险基金管理局或乡镇服务点申请人赔偿,取得以下相关资料:1.赔偿申请书2.经社会保险经营机构审查的基本医疗保险医疗费用销售表(单)3.被保险人身份证复印件4.医疗费用收据(收据)和临床证明书5.被保险人个人银行销售账户(活期存款现金或银行卡)账户复印件6.委托赔偿的,必须取得委托人身份证明书,填写委托人账户。六、人员为提高医疗保险经营服务水平,加强对定点医疗机构的监督,经市人民政府同意,新的大病保险公司机构后,全市有100多名员工,调整原服务网站和人员。

市社会保险经营机构、潮安区社会保险经营机构、饶平县社会保险经营机构、湘桥区社会保险经营机构、枫溪区社会保险经营机构、意溪镇、磷溪镇、古巷镇、彩塘县、龙湖镇、浮洋镇、文祠町、新丰町、三饶町、沉山町、钱东町、所属町、海山町等18个服务网站,中止设置在其馀乡镇的服务网站,人员由保险公司的机构新配置。调整后,乡镇服务网站仍有员工,其馀人员被纳入市级和各级社会保险经营机构。负责管理大病补充医疗保险赔偿和基本医疗保险经营服务,分担驻扎部分主要定点医疗机构和社会保险经营机构积极开展医疗机构巡逻、会计等工作。

七、其他(一)被保险人切换基本医疗保险保险保险类别的,同时切换大病补充医疗保险保险种类,从转换保险种类的下个月1日开始按照新的保险种类标准享受保险待遇。一年内,转基本医疗保险参保类别的被保险人的自付费用分割计算,被保险人转换参保类别前后支付的大病补充医疗保险待遇相加计算,以新的参保大病补充医疗保险年度总支付限额标准缩小。(二)被保险人在同一时间段多次投保的,按照低原则享受保险种类中待遇最低的保险待遇。

以上数据根据网络和各官方网站的发表资料整理,明确政策以最后的文件继续执行的情况不同,可以在工作日咨询潮州市社会保险中心。


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